“蘇辭醫(yī)生，**壓力拉到80的時(shí)候，你腦子里在想什么？”

周三下午，兒科示教室加了兩排塑料凳，走廊外還探著幾顆外科規(guī)培的腦袋。

蘇辭站在投影幕前，PPT定格在**復(fù)位的**截幀上，**的規(guī)培坐得筆挺，筆尖懸在本子上方?jīng)]落下去。

“在加壓之前，我已經(jīng)通知了小兒外科備臺(tái)?！?br>
蘇辭拿激光筆點(diǎn)了點(diǎn)屏幕上的時(shí)間軸。

“23點(diǎn)01分聯(lián)系外科值班，23點(diǎn)03分確認(rèn)手術(shù)室空臺(tái)，23點(diǎn)05分開(kāi)始加壓。穿孔一旦發(fā)生，三分鐘內(nèi)推進(jìn)手術(shù)室開(kāi)腹探查?！?br>
“手術(shù)預(yù)案就位了，我才動(dòng)的手。有退路的進(jìn)攻，跟**是兩回事?！?br>
后排一片刷的筆尖聲。

PPT切到下一頁(yè)，嬰兒腸套疊典型與不典型表現(xiàn)對(duì)照表。

“課本寫(xiě)的三聯(lián)征是什么？”

“陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊，果醬樣血便。”一個(gè)實(shí)習(xí)生舉手。

“教科書(shū)這么寫(xiě)。但臨床上，能同時(shí)湊齊三項(xiàng)的患兒不到三分之一?！?br>
蘇辭擱下激光筆，雙手撐在講臺(tái)邊緣。

“那晚這孩子送來(lái)的時(shí)候，外院診斷寫(xiě)的是腹瀉合并腸絞痛。果醬樣血便是**準(zhǔn)備階段才出現(xiàn)的。到我手上只有兩項(xiàng)，陣發(fā)性哭鬧，和觸診包塊?！?br>
“等三聯(lián)征湊齊再下診斷，腸管已經(jīng)壞死了?！?br>
葉知微坐在第二排靠邊，筆記本密麻記了兩頁(yè)，翻頁(yè)動(dòng)作極輕。

“蘇老師，外院為什么會(huì)誤診成腸絞痛？”另一個(gè)規(guī)培舉手。

“因?yàn)橄勇闊！?br>
四個(gè)字像圖釘扎在白板上，滿屋子的人抬頭。

“六個(gè)月嬰兒哭鬧，腹瀉，家屬焦慮。最省事的診斷是什么？腸絞痛。開(kāi)補(bǔ)液和解痙藥打發(fā)走。不用叫超聲，不用伸手摸，不用跟家屬解釋風(fēng)險(xiǎn)，不用擔(dān)心被投訴過(guò)度檢查。”

PPT切換。

屏幕上左右并排兩份醫(yī)囑截圖，左邊是當(dāng)晚首診的補(bǔ)液解痙方案，右邊是蘇辭接手后的急查序列，姓名欄打了馬賽克，時(shí)間戳沒(méi)遮。

左邊，22點(diǎn)31分。

在座的人不需要翻晨會(huì)記錄，那個(gè)時(shí)間點(diǎn)是誰(shuí)接診，滿屋子都清楚。

后排兩個(gè)規(guī)培對(duì)視一眼，同時(shí)縮了縮脖子。

趙宇坐在最后一排靠門(mén)的位置，雙臂交叉，下頜繃緊，十分鐘沒(méi)動(dòng)過(guò)一下。

終于，在蘇辭換頁(yè)的間隙，他開(kāi)口了，語(yǔ)調(diào)掛著一層薄笑，像在做學(xué)術(shù)討論。

“蘇醫(yī)生講得精彩。不過(guò)我有個(gè)疑問(wèn)，你當(dāng)時(shí)一摸就摸到了包塊，運(yùn)氣成分占多**例？”

他往椅背上一靠，兩手一攤。

“畢竟臘腸樣包塊的觸診陽(yáng)性率也就百分之六十左右，將近一半的腸套疊摸不出來(lái)。而且對(duì)病程早期，體型偏胖的小嬰兒，觸診敏感度還要再打折扣?！?br>
他停了半秒，環(huán)顧四周。

“假設(shè)那晚你沒(méi)摸到呢？你還會(huì)堅(jiān)持繞過(guò)上級(jí)直接叫超聲嗎？還是說(shuō)，只要你個(gè)人覺(jué)得有問(wèn)題，就可以隨時(shí)調(diào)動(dòng)全院資源？”

后排有個(gè)規(guī)培不自覺(jué)點(diǎn)了一下頭。

趙大夫這招叫什么？先承認(rèn)你對(duì)了，再用概率論把你的對(duì)重新定義成“僥幸”，最后扣一頂越權(quán)的**。學(xué)術(shù)圈打太極的段位，屬實(shí)黑帶九段。(??????)

蘇辭轉(zhuǎn)過(guò)身，目光平視趙宇。

“會(huì)?！?br>
“你說(shuō)的數(shù)據(jù)沒(méi)錯(cuò)，觸診陽(yáng)性率大約六成。這恰好說(shuō)明，摸不到包塊，絕對(duì)不能排除腸套疊。”

“六個(gè)月嬰兒，陣發(fā)性哭鬧間歇期精神萎靡，蜷腿姿勢(shì)緩解，腹瀉病史。這四項(xiàng)疊加，即便觸診陰性，腸套疊仍然排在鑒別診斷第一位，超聲必須跟上?！?br>
她向講臺(tái)側(cè)面邁了兩步，離趙宇更近。

“趙大夫，你那晚的問(wèn)題，從來(lái)都不是沒(méi)摸到。”

停頓半拍，全場(chǎng)呼吸聲都輕了。

“是根本沒(méi)伸手。”

示教室安靜得只剩空調(diào)出風(fēng)口的嗡響。

趙宇臉上那層薄笑凝在原處，面部肌肉**了兩下，拼不回原來(lái)的弧度。

這記反殺的精髓在于，她連概率論都沒(méi)跟他辯，直接把戰(zhàn)場(chǎng)拉回事實(shí)層面，一刀捅在最軟的地方。(???)

“你——”

“摸不到更應(yīng)該做超聲排除，而不是因?yàn)槭∈戮徒o自己一個(gè)應(yīng)該沒(méi)事的心理安慰，然后把病人打發(fā)去輸液室?！碧K辭沒(méi)給他接話的余地。

她走回講臺(tái)，切到最后一張幻燈，五條標(biāo)紅的急診篩查流程。

“對(duì)錯(cuò)已經(jīng)講夠了。我要說(shuō)的是接下來(lái)怎么避免重演?！?br>
蘇辭指向屏幕。

“顧主任批準(zhǔn)，從今天起，兒科急診對(duì)疑似急腹癥患兒實(shí)行快速三步篩查流程。”

“第一步，護(hù)士預(yù)檢采集疼痛特征及伴隨癥狀?！?br>
“第二步，接診醫(yī)生十分鐘內(nèi)完成腹部四區(qū)觸診，簽名記錄在冊(cè)?！?br>
“第三步，觸診異?；虬Y狀高度可疑者，直接啟動(dòng)急診超聲綠色通道。無(wú)需逐級(jí)請(qǐng)示?！?br>
蘇敏護(hù)士長(zhǎng)坐在第一排最右邊，接話利落。

“護(hù)理配合方案我已經(jīng)擬好了。預(yù)檢表明天正式啟用，所有夜班護(hù)士今晚之前培訓(xùn)到位?！?br>
門(mén)口。

顧崢嶸不知何時(shí)出現(xiàn)在那里，深藍(lán)大衣沒(méi)脫，雙手插在口袋里，沒(méi)進(jìn)來(lái)，只微點(diǎn)了一下頭。

趙宇起身。

椅子腿刮過(guò)地面，發(fā)出一聲短促刺響。

“我還有病人要查房?！?br>
他拉門(mén)就走，脊背僵硬，步幅極快。

門(mén)合上的瞬間，后排兩個(gè)護(hù)士壓低聲音。

“昨晚幸好是蘇醫(yī)生當(dāng)班，換了他那孩子真就沒(méi)了?！?br>
“以后夜班碰到他接診的危重癥我心里都打鼓……”

聲音不大，但在安靜的示教室里每個(gè)字都聽(tīng)得清楚。

走廊里趙宇的腳步聲頓了一瞬，隨即加快，皮鞋底敲擊地面的頻率透著壓到極點(diǎn)的狠勁。

當(dāng)眾被示教室里自己的同事蓋棺定論，這感覺(jué)大概跟術(shù)中聽(tīng)見(jiàn)主刀說(shuō)“縫不上了”差不多。(???)

蘇辭關(guān)掉投影儀，拔下U盤(pán)。

葉知微從第二排小跑上來(lái)，聲音壓得很輕。

“蘇……蘇老師，那個(gè)篩查流程的預(yù)檢表，我能提前拿一份嗎？我想把今天的內(nèi)容整理成筆記。”

蘇辭看了她一眼，從文件夾里抽出一張空白預(yù)檢表遞過(guò)去。

“整理完給我看。錯(cuò)的地方自己標(biāo)紅，下次查房抽查。”

葉知微雙手接過(guò)，連說(shuō)了兩聲“謝蘇老師”，轉(zhuǎn)身時(shí)把預(yù)檢表夾進(jìn)筆記本最前面那頁(yè)，壓得整齊齊。

這丫頭記筆記的認(rèn)真程度，大概比ICU的護(hù)理**還嚴(yán)謹(jǐn)。(????)

蘇敏湊過(guò)來(lái)，壓低聲音。

“趙宇出去的時(shí)候臉色跟鍋底似的。你當(dāng)眾把他架火上烤，他這人睚眥必報(bào)，你小心點(diǎn)?！?br>
蘇辭把U盤(pán)揣進(jìn)口袋，語(yǔ)氣平淡。

“我病歷寫(xiě)得干凈，他挑不出毛病?！?br>
“排班呢？他要是給你連排夜班怎么辦？”

“排班表初審趙宇擬，終審顧主任簽。他敢做手腳，護(hù)理記錄里他自己的出勤漏洞比我的多。”

蘇敏頓了一下，輕哼一聲。

“行，算你有數(shù)。走吧，急診還有一堆活?！?br>
兩人并肩走出示教室。

蘇辭沒(méi)回頭。趙宇已經(jīng)走遠(yuǎn)了，帶著從輕蔑升級(jí)為恨意的東西。

無(wú)所謂。恨她的人想排隊(duì)就排，她只管踩在規(guī)則上往前走。

急診走廊盡頭，分診臺(tái)的呼叫燈跳紅。

蘇敏腰間對(duì)講機(jī)炸響，值班護(hù)士的聲音急促到變調(diào)：

“蘇護(hù)士長(zhǎng)！120通知，五分鐘后送到一個(gè)兩歲患兒，高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)！外院轉(zhuǎn)來(lái)的，已經(jīng)抽了四十分鐘止不?。　?br>
蘇辭腳步驟停。

四十分鐘不間斷驚厥，每多一分鐘，不可逆腦損傷的概率就往上攀一截。

腦海中系統(tǒng)提示音刺耳亮起。

滴——檢測(cè)到疑似難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，神經(jīng)損傷倒計(jì)時(shí)已進(jìn)入紅**間！

四十分鐘的驚厥就像腦細(xì)胞正在被一把一把地往火里扔，每一秒都是不可逆的灰燼。(°ロ°)

蘇辭扯下聽(tīng)診器掛上脖頸，三步跨進(jìn)急診大廳。

搶救室的無(wú)影燈已經(jīng)被蘇敏提前打亮，走廊遠(yuǎn)端傳來(lái)120的鳴笛聲由遠(yuǎn)及近。

“蘇敏姐，備****和丙戊酸鈉！叫神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診！”

鳴笛聲越來(lái)越近。

又一場(chǎng)硬仗。(??)?