義診風(fēng)波------------------------------------------，楊一生剛到急診室，就被***叫了過(guò)去?！敖裉焐衔缬袀€(gè)社區(qū)義診，你跟我一起去。”***遞給他一件白大褂，“主要是給老人測(cè)測(cè)血壓、血糖，處理點(diǎn)小傷口。別小看這些，基層醫(yī)療是最能鍛煉問(wèn)診能力的。好?！睏钜簧舆^(guò)白大褂，心里有點(diǎn)期待。他還沒(méi)去過(guò)社區(qū)義診，正好可以試試自己的技能。。社區(qū)活動(dòng)中心已經(jīng)擺好了幾張桌子，圍了不少老人?？吹?**，老人們紛紛打招呼。“李醫(yī)生，您可來(lái)了！我這膝蓋最近總疼，您給看看？我孫子總咳嗽，能不能給開(kāi)點(diǎn)藥？”：“大家別急，一個(gè)個(gè)來(lái)。這位是我們醫(yī)院新來(lái)的楊醫(yī)生，年輕有為，讓他先給大家做個(gè)基礎(chǔ)檢查。”——聽(tīng)診器、血壓計(jì)都是嶄新的，比學(xué)校里用的好用多了。他深吸一口氣，對(duì)第一位老人說(shuō)：“大爺，您先坐，我給您量個(gè)血壓?！保炱鹦渥?。楊一生熟練地綁好袖帶，**氣球。就在血壓計(jì)充氣的瞬間，系統(tǒng)面板自動(dòng)彈出：掃描目標(biāo)5：男性，68歲。診斷結(jié)果：高血壓病2級(jí)（很高危）、2型糖尿?。ㄑ?.7mmol/L）、腰椎間盤(pán)突出（L4-L5）。當(dāng)前主訴：膝關(guān)節(jié)疼痛（雙）?！按鬆?，您平時(shí)血壓高嗎？有沒(méi)有吃降壓藥？”楊一生一邊放氣一邊問(wèn)?！案甙?，好多年了。”老人說(shuō)，“藥是吃的，但總忘，有時(shí)候覺(jué)得不難受就不吃了。那可不行?！睏钜簧J(rèn)真道，“您這血壓165/95，已經(jīng)很高了，不吃藥容易出事。而且您血糖也有點(diǎn)高，最好去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)檢查?！?br>他一邊說(shuō)，一邊在本子上記錄。系統(tǒng)突然提示：檢測(cè)到患者膝關(guān)節(jié)疼痛為退行性骨關(guān)節(jié)炎所致，非腰椎間盤(pán)突出引起。建議：口服氨基葡萄糖，避免爬樓梯。
“您膝蓋疼是不是上下樓的時(shí)候更厲害？”楊一生問(wèn)。
“對(duì)對(duì)！”老人點(diǎn)頭，“尤其是下樓梯，疼得鉆心?！?br>“那是骨關(guān)節(jié)炎，我給您開(kāi)點(diǎn)藥，平時(shí)盡量少爬樓梯，注意保暖?！睏钜簧f(shuō)，“另外，您這腰椎間盤(pán)突出也得注意，別總彎腰干活?！?br>老人愣住了：“你怎么知道我腰不好？我沒(méi)說(shuō)啊?！?br>楊一生心里咯噔一下，差點(diǎn)忘了系統(tǒng)的事。他連忙道：“剛才看您走路有點(diǎn)彎腰，猜的。不放心的話可以去醫(yī)院做個(gè)CT?！?br>老人半信半疑地點(diǎn)點(diǎn)頭，拿著處方走了。
接下來(lái)，楊一生又接待了幾個(gè)老人。有個(gè)阿姨說(shuō)自己總頭暈，系統(tǒng)顯示是頸椎病壓迫椎動(dòng)脈；有個(gè)大爺說(shuō)咳嗽痰多，系統(tǒng)提示是慢性支氣管炎急性發(fā)作……他都一一給出建議，既結(jié)合系統(tǒng)診斷，又用通俗的語(yǔ)言解釋，老人們聽(tīng)得很明白。
***在一旁看著，暗暗點(diǎn)頭。楊一生問(wèn)診很有耐心，而且總能抓住重點(diǎn)，甚至能發(fā)現(xiàn)一些老人沒(méi)說(shuō)出來(lái)的癥狀，這在年輕醫(yī)生里很難得。
就在這時(shí)，一個(gè)拄著拐杖的老奶奶被人扶著走過(guò)來(lái)，臉色蒼白，嘴唇有點(diǎn)發(fā)紫。
“楊醫(yī)生，我這**病又犯了，喘不上氣?！崩夏棠套拢罂诖瓪?。
楊一生連忙拿出聽(tīng)診器，放在她胸口。系統(tǒng)面板瞬間彈出：
掃描目標(biāo)6：女性，72歲。
診斷結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、肺源性心臟病（心功能不全Ⅱ級(jí)）、低鉀血癥（血鉀2.8mmol/L）。生命體征：心率105次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度88%。
隱藏風(fēng)險(xiǎn)：血鉀過(guò)低可能導(dǎo)致心律失常，需緊急補(bǔ)鉀。
“奶奶，您是不是最近沒(méi)好好吃飯？”楊一生問(wèn)。慢阻肺患者急性加重時(shí)往往食欲差，容易低鉀。
“吃不下啊，一吃就喘。”老奶奶說(shuō)。
楊一生立刻對(duì)旁邊的社區(qū)護(hù)士說(shuō)：“麻煩您給測(cè)個(gè)指尖血氧，再抽個(gè)血查電解質(zhì)。”他又對(duì)老奶奶說(shuō)，“您這情況有點(diǎn)嚴(yán)重，得去醫(yī)院住院，可能需要吸氧?！?br>“不住院，不住院?！崩夏棠踢B忙擺手，“就是**病，開(kāi)點(diǎn)藥就行?！?br>“奶奶，您聽(tīng)我說(shuō)?！睏钜簧诺吐曇簦澳F(xiàn)在不僅喘得厲害，身體里還缺鉀，這會(huì)影響心臟的，嚴(yán)重了可能會(huì)出事?！?br>他盡量說(shuō)得通俗易懂，同時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)著她的心臟——果然有早搏的聲音，這是低鉀的典型表現(xiàn)。
這時(shí)，護(hù)士拿著化驗(yàn)單回來(lái)：“楊醫(yī)生，血氧87%，血鉀2.7mmol/L?！?br>“跟我判斷的一樣。”楊一生對(duì)老***家人說(shuō)，“必須去醫(yī)院，再拖下去有危險(xiǎn)。”
家人還在猶豫，老奶奶卻突然捂住胸口，呼吸變得更加困難。
“不好！”楊一生心里一緊，系統(tǒng)提示：患者出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，血鉀持續(xù)下降中！
他立刻讓護(hù)士取來(lái)社區(qū)急救箱里的氯化鉀口服液：“奶奶，先把這個(gè)喝了，能緩解點(diǎn)?！蓖瑫r(shí)對(duì)***喊道，“李主任，這邊需要急救！”
***快步走過(guò)來(lái)，看了看化驗(yàn)單，又聽(tīng)了聽(tīng)心臟，臉色一變：“馬上送醫(yī)院！聯(lián)系急診搶救室，準(zhǔn)備吸氧和靜脈補(bǔ)鉀！”
眾人七手八腳地把老奶奶抬上***的車。楊一生坐在副駕，一路上都在用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)她的生命體征——好在喝了氯化鉀后，血鉀有所回升，早搏次數(shù)減少了。
到了醫(yī)院，老奶奶被直接送進(jìn)搶救室?？粗t(yī)護(hù)人員忙碌的身影，楊一生松了口氣。
觸發(fā)緊急救助任務(wù)：成功糾正患者低鉀血癥，避免心律失常惡化。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：電解質(zhì)紊亂診療指南（電子版）、靜脈補(bǔ)鉀操作規(guī)范（熟練級(jí)）、聲望值+120。當(dāng)前聲望值：350。
“今天多虧了你?！?**說(shuō)，“低鉀血癥在老年慢阻肺患者里很常見(jiàn)，但能這么快發(fā)現(xiàn)并處理，說(shuō)明你很細(xì)心?！?br>“是系統(tǒng)……是經(jīng)驗(yàn)吧?！睏钜簧铧c(diǎn)說(shuō)漏嘴。
回到社區(qū)，義診還在繼續(xù)。楊一生卻沒(méi)了剛才的輕松，他意識(shí)到，基層醫(yī)療里藏著很多被忽視的隱患，而醫(yī)生的責(zé)任，就是把這些隱患找出來(lái)，防患于未然。
中午義診結(jié)束，楊一生整理記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)，一上午他竟然完成了12例基礎(chǔ)診療，超額完成了系統(tǒng)的日常任務(wù)。
日常任務(wù)完成！獎(jiǎng)勵(lì)已發(fā)放。經(jīng)驗(yàn)值+50，基礎(chǔ)體檢工具包已更新（新增血糖檢測(cè)儀）。
“感覺(jué)怎么樣？”***遞給他一瓶水。
“學(xué)到很多?！睏钜簧f(shuō)，“以前總覺(jué)得只有大手術(shù)才重要，今天才發(fā)現(xiàn)，給老人量個(gè)血壓、聽(tīng)個(gè)肺，同樣能救命?！?br>***笑了：“這才是醫(yī)生的本分。走吧，回醫(yī)院，下午還有個(gè)病例討論。”